一、文件的制定背景

　　為增強醫療救助制度可持續性，提高救助精準性，更好保障困難群眾基本醫療需求，促進完善公平適度的待遇保障機制，解決救助政策不平衡，待遇水平不均衡問題，我局聯合市民政局、市財政局、市衛生健康局、市鄉村振興局、市政務服務數據管理局、市殘疾人聯合會印發《陽江市醫療救助實施細則》（陽醫保通〔2024〕1號，以下簡稱《細則》）。《細則》對醫療救助定義、遵循總則、各部門職責、醫療救助對象認定、救助方式與標準、資金籌集和管理、服務管理、法律責任等方面進行了明確，自2024年1月1日起施行，有效期五年。

　　二、四個原則

　　醫療救助統籌層次與基本醫療保險統籌層次相協調，遵循以下原則：

　　（一）托住底線。根據經濟社會發展水平、醫療救助對象醫療費用、家庭困難程度和負擔能力等因素，科學合理制定救助方案，確保醫療救助對象獲得必需的基本醫療服務。

　　（二）統籌銜接。強化政府主導，鼓勵多方參與，夯實基本醫保、大病保險、醫療救助綜合保障，促進慈善捐贈、商業健康保險等協同發展、有效銜接，實現政府救助與社會力量的高效聯動和良性互動。

　　（三）公開公正。公開救助政策、工作程序、醫療救助對象以及實施情況，主動接受群眾和社會監督，確保過程公開透明、結果公平公正。

　　（四）高效便捷。優化救助流程，簡化結算程序，加強信息化建設，增強救助時效性，使醫療救助對象及時得到有效救助。

　　三、主要內容解讀

　　《細則》在延續《廣東省醫療保障局廣東省民政廳廣東省財政廳廣東省衛生健康委員會廣東省鄉村振興局廣東省政務服務數據管理局關于印發<廣東省醫療救助辦法>的通知》（粵醫保規〔2023〕4號）基本框架的基礎上，按照我市實際，對相關章節內容進行補充完善。《細則》分為7章共32條，包括總則、醫療救助對象、救助方式與標準、資金籌集和管理、服務管理、法律責任、附則。需要說明的事項如下：

　　（一）關于醫療救助對象范圍

　　《細則》按照省文件要求及我市相關規定執行，具體包括我市認定的以下人員：

　　一是收入型醫療救助對象，指某一時期收入較低或者無勞動收入及其他經濟來源的困難人員，包括特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員。

　　二是支出型醫療救助對象，即符合《陽江市人民政府辦公室關于印發陽江市最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助實施細則的通知》規定的支出型困難家庭中的重病患者。

　　三是納入監測范圍的農村易返貧致貧人口。

　　（二）關于資助參加城鄉居民基本醫療保險

　　《細則》落實省文件要求，結合我市實際，明確資助參保對象：

　　一是經我市民政部門認定的特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員。

　　二是經我市殘聯部門認定的重度殘疾人。

　　三是納入監測范圍的農村易返貧致貧人口。

　　（三）關于醫療費用救助標準

　　一是明確由醫療救助基金支付的藥品、醫用耗材、診療項目參照國家和省關于基本醫療保險支付范圍相關規定執行，基本醫療保險政策范圍外醫療費用不納入醫療救助基金支付范圍。

　　二是明確收入型醫療救助對象救助標準。特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童按100%的比例予以救助，不設年度救助起付標準，不設年度救助限額；最低生活保障對象按80%的比例予以救助，不設年度救助起付標準，年度救助限額為16萬元；最低生活保障邊緣家庭成員按70%的比例予以救助，年度救助起付標準為我市上上年度居民年人均可支配收入的10%，年度救助限額為12萬元。

　　三是明確支出型醫療救助對象救助標準。按70%的比例予以救助，年度救助起付標準為我市上上年度居民年人均可支配收入的25%，年度救助限額為12萬元。

　　四是明確經三重制度綜合保障后政策范圍內個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助。個人負擔的合規醫療費用以及年度救助限額以上的政策范圍內醫療費用達到我市上上年度居民年人均可支配收入25%的，超過我市上上年度居民年人均可支配收入25%以上部分由醫療救助基金進行傾斜救助，支付比例為80%，傾斜救助年度救助限額為5萬元。

　　五是明確按規定辦理轉診的醫療救助對象，市外就醫救助標準按市內就醫標準執行；未按規定辦理轉診的醫療救助對象，所發生的醫療費用不納入醫療救助范圍。

　　（四）關于服務管理

　　一是“一站式”結算。醫療救助對象在定點醫藥機構就醫，實行基本醫保、補充醫療保險、醫療救助“一站式”結算服務。

　　二是規范診療。收入型醫療救助對象在定點醫療機構住院的，定點醫療機構應當核實其醫療救助對象的資格，實行“先診療后付費”。