陽江市醫(yī)療保障局 陽江市財政局關(guān)于調(diào)整

我市職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知

　　各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、財政局，海陵區(qū)、高新區(qū)社會事務(wù)管理局，市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心，各定點醫(yī)藥機構(gòu)：

　　根據(jù)省有關(guān)文件精神，為進一步提升我市參保人的醫(yī)療保障待遇水平，經(jīng)省醫(yī)療保障局及市人民政府同意，決定調(diào)整我市職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

　　一、職工醫(yī)保

　　（一）起付標(biāo)準(zhǔn)

　　職工醫(yī)保參保人在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)，起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)300元；二級定點醫(yī)療機構(gòu)500元；三級定點醫(yī)療機構(gòu)700元。

　　（二）報銷比例

　　職工醫(yī)保參保人在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，支付比例調(diào)整為：一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)在職人員95%、退休人員97%；二級定點醫(yī)療機構(gòu)在職人員90%、退休人員92%；三級定點醫(yī)療機構(gòu)在職人員82%、退休人員84%。門診特定病種報銷比例參照執(zhí)行。

　　（三）年度最高支付限額

　　職工基本醫(yī)療保險年度最高支付限額調(diào)整為15萬元；職工大額醫(yī)療費用補助年度最高支付限額調(diào)整為70萬元。

　　二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

　　連續(xù)繳納我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，在連續(xù)繳費的第4年，住院及門診特定病種支付比例在現(xiàn)行政策基礎(chǔ)上提高1%；在連續(xù)繳費的第5年，住院及門診特定病種支付比例在現(xiàn)行政策基礎(chǔ)上提高2%；連續(xù)繳費達到6年及以上的，自連續(xù)繳費第6年起，住院及門診特定病種支付比例在現(xiàn)行政策基礎(chǔ)上提高3%。參保人中斷繳費后重新繳費的，連續(xù)繳費年限重新計算。

　　本通知自2024年10月1日起施行，自施行之日起有效期3年。此前我市規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。《陽江市醫(yī)療保障局 陽江市財政局關(guān)于調(diào)整職工基本醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》（陽醫(yī)保通〔2023〕48號）同時廢止。

陽江市醫(yī)療保障局                 陽江市財政局

2024年9月22日